J019 диагноз

Синусит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Синусит – это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа. Синусит относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний и, хотя не существует точной статистики его распространенности, по разным данным до 15% взрослого населения во всем мире страдает от этой патологии, а у детей она встречается еще чаще.

Нос – это начальная часть верхних дыхательных путей. Он делится на три отдела: наружный нос, полость носа и околоносовые пазухи (ОПН). ОПН – это воздухоносные полости, которые располагаются вокруг полости носа и сообщаются с ней выводными отверстиями, или протоками. Выделяют четыре пары пазух: верхнечелюстные, лобные, решетчатый лабиринт и клиновидные пазухи. Самая большая пазуха – верхнечелюстная, или гайморова – располагается в теле верхней челюсти, лобная пазуха — в толще лобной кости, решетчатый лабиринт — это многочисленные ячейки в решетчатой кости, а клиновидная пазуха расположена в теле одноименной кости.

Причины возникновения синусита

Основная причина возникновения острого синусита – инфекция. В 90-98% случаев синусит вызывают вирусы, в 2-10% случаев – бактерии. Кроме того, синусит может иметь грибковую природу, а также быть результатом воздействия аллергенов или ирритантов (веществ с раздражающим действием).

Вторичная бактериальная инфекция ОПН после перенесенного вирусного заболевания с поражением верхних дыхательных путей развивается у 0,5–2% взрослых и у 5% детей.

Обычно острый синусит наблюдается на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), чаще всего вызванной риновирусами. По данным исследований, почти у 90% больных ОРВИ выявлялись изменения в виде отека слизистой оболочки ОПН по данным магнитно-резонансной томографии, что служит подтверждением того, что синусит является одним из типичных проявлений ОРВИ.

Среди бактерий острое воспаление слизистой ОПН чаще всего вызывают пневмококк и гемофильная палочка. Кроме того, все чаще обнаруживаются так называемые атипичные возбудители – хламидии и микоплазмы (около 10%) – как у взрослых, так и у детей.

Единой теории, почему развивается хронический синусит, нет. К предрасполагающим факторам относят большое число состояний и заболеваний, среди которых анатомические аномалии строения полости носа и ОПН (например, искривление носовой перегородки), хронический ринит, атопия (наследственная предрасположенность иммунной системы к неадекватной реакции на распространенные в окружающей среде аллергены), непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов, иммунодефицитные состояния и др.

Синуситы могут также возникать в результате аэро- и баротравм, огнестрельных и механических повреждений (травматические синуситы) или при наличии в полости рта очага острого или хронического воспаления (одонтогенные синуситы). При одонтогенном верхнечелюстном синусите основную роль играет наличие сообщения ОПН с полостью рта после удаления зубов верхней челюсти и попадание в пазуху фрагментов инородного материала во время пломбировки каналов этих зубов, а также хроническое воспаление структур верхних зубов (пульпит) и болезни периодонта.

Синуситы классифицируют в зависимости от причинного фактора (травматические, вирусные, бактериальные, грибковые, смешанные, аллергические) и в зависимости от остроты процесса (острые и хронические).

Кроме того, синуситы делят на экссудативные (серозные, катаральные, гнойные) и продуктивные (пристеночно-гиперпластические и полипозные).

В зависимости от того, какие пазухи поражены, выделяют:

• гайморит (синусит верхнечелюстной пазухи) — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи;
• фронтит (синусит лобной пазухи) — воспаление слизистой оболочки лобной пазухи;
• этмоидит — воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта;
• сфеноидит — воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи.

В случае вовлечения в воспалительный процесс всех пазух одной половины полости носа заболевание имеет название — гемисинусит, а обеих половин — пансинусит.

Основные симптомы синусита – стойкие выделения из носа, затрудненное носовое дыхание, головная боль или боль в проекции ОПН, снижение обоняния, заложенность ушей, общее недомогание и кашель, повышение температуры.

Головная боль – один из ведущих симптомов острого синусита, она возникает вследствие воздействия воспалительного процесса на оболочки мозга. Боль локализуется в области переносицы и надбровья, может отдавать в верхнюю челюсть. Для сфеноидита характерна боль макушки и затылка («каскообразная» боль), она обычно носит разлитой характер, но при более выраженном воспалении в одной из пазух может быть локальной.

Нарушение носового дыхания может быть периодическим или постоянным, односторонним и двусторонним. При односторонних синуситах затруднение носового дыхания обычно соответствует стороне поражения.

Отделяемое из полости носа может быть слизистым, слизисто-гнойным, гнойным и отходить при сморкании, либо стекать по задней стенке глотки. При выраженном остром процессе интенсивность указанных симптомов обычно возрастает — присоединяются признаки общей интоксикации. В ряде случаев развивается реактивный отек век и осложнения на глазницу (особенно у детей), отечность мягких тканей лица.

У детей острый синусит часто сочетается с гипертрофией и хроническим воспалением глоточной миндалины и может проявляться неспецифическими симптомами — упорным кашлем и увеличением шейных лимфатических узлов.

По тяжести течения острые синуситы делят на легкие, средней степени и тяжелые.

При легкой степени температура не повышается, а заложенность носа, выделения из носа и кашель выражены умеренно. Симптомы не влияют на качество жизни пациента (сон, дневную активность) или влияют незначительно.

При легкой степени отсутствует головная боль в проекции околоносовых пазух, и заболевание проходит без осложнений.

Для средней степени тяжести синусита характерна повышенная температура, однако она не превышает 38оС. Заложенность носа, выделения из носа и кашель выражены и влияют на качество жизни пациента. В проекции околоносовых пазух при движении головы и при наклоне головы возникает ощущение тяжести. Может развиться осложнение со стороны среднего уха – острый средний отит.

Для тяжелого синусита характерна температура тела выше 38оС. Заложенность носа, выделения из носа и кашель выражены сильно, могут быть мучительными, умеренно или значительно влияют на качество жизни. Возникает периодическая или постоянная болезненность в проекции околоносовых пазух, усиливающаяся при движении или наклоне головы, при перкуссии (постукивании) в проекции околоносовой пазухи. Могут наблюдаться внутричерепные и орбитальные осложнения (осложнения на глазницу).

Для постановки диагноза «синусит» у пациента должны присутствовать два и более симптома: затрудненное носовое дыхание или выделения из носа, давление или боль в области ОПН, снижение или потеря обоняния, а также риноскопические или эндоскопические признаки (слизисто-гнойное отделяемое преимущественно в среднем носовом ходе и/или отек или слизистая обструкция преимущественно в среднем носовом ходе). Если эти симптомы наблюдаются менее 12 недель, то синусит определяется как острый, если более – как хронический.

Всем пациентам с подозрением на синусит может быть рекомендовано общеклиническое обследование, включающее:

В ряде случаев рекомендовано проведение бактериологического исследования отделяемого из пазухи носа с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным лекарственным препаратам для выбора адекватной терапии.

Из методов инструментальной диагностики возможно проведение эндоскопического исследования полости носа и околоносовых пазух, а также рентгенографии ОПН.

Компьютерная томография (КТ) ОПН позволяет установить характер и распространенность патологических изменений, выявить причины и индивидуальные особенности анатомического строения полости носа и ОНП, которые могут приводить к развитию и рецидивированию синусита. КТ позволяет визуализировать структуры, которые не видны при обычной рентгенографии.

Для оценки объема и характера содержимого пораженной пазухи по показаниям проводят диагностическую пункцию и зондирование ОПН.

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением синуситов занимаются

совместно с оториноларингологами.

Лечение синусита

При среднетяжелой и тяжелой форме острого синусита показана антибактериальная терапия. При легкой форме антибиотики рекомендуются только в случаях рецидивирующей инфекции верхних дыхательных путей, а также когда клиническая симптоматика наблюдается более 7 дней. Помимо этого, антибактериальная терапия проводится больным с тяжелой сопутствующей соматической патологией (например, с сахарным диабетом) и пациентам с иммунодефицитными состояниями. В комплексе с системными антибиотиками могут быть назначены антимикробные препараты местного применения. Пациентам с острым синуситом рекомендовано промывание носа изотоническими солевыми растворами, а также местные сосудосуживающие препараты – для устранения отека слизистой оболочки носа.

Важно помнить, что местные сосудосуживающие препараты не должны применяться дольше 5-7 дней, препараты на основе фенилэфрина – дольше 10-14 дней.

Одной из важных составляющих комплексной терапии острого синусита являются местные глюкокортикостероиды. При хроническом синусите их эффект развивается значительно медленнее, чем при остром, и становится заметным только на 3-й неделе систематического лечения. Поэтому их назначают продолжительными курсами (от 3 месяцев) с целью воздействовать локально на воспалительный процесс, снять отек в полости носа, восстановить проходимость естественных отверстий ОНП.

В качестве хирургического метода лечения может быть назначена пункция и промывание пораженной пазухи антисептическим раствором с удалением патологического секрета и последующим введением антибиотика.

При тяжелом течении и неадекватном лечении возможно развитие угрожающих жизни осложнений. Анатомическая близость и сообщающиеся пути венозного оттока могут привести к распространению инфекции в глазницу (орбиту) и головной мозг.

Профилактика развития синусита заключается в своевременном и полноценном лечении основного заболевания (гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний, а также патологий полости рта), устранении предрасполагающих факторов (например, искривления носовой перегородки).

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Синонимы: Хронический обструктивный бронхит, эмфизема, Сhronic obstructive pulmonary disease, COPD

Хроническая обструктивная болезнь легких: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это прогрессирующее угрожающее жизни заболевание легких, которое характеризуется воспалением дыхательных путей и обструкцией (отеком) бронхов. Эта болезнь не всегда легко диагностируется, что повышает ее опасность.

Критерием ХОБЛ является хроническое воспаление, которое поражает центральные дыхательные пути, периферические дыхательные пути, паренхиму легких, альвеолы и сосудистую сетку легких.

ХОБЛ включает в себя:

• Хронический обструктивный бронхит, при котором у больного на протяжении трех месяцев и более наблюдается влажный (продуктивный) кашель, не обусловленный другими заболеваниями.
• Эмфизему — патологическое расширение внутренних полостей (в данном случае легких), при котором неестественно растягиваются и раздуваются ткани. Возникает так называемый клапанный механизм — воздух легко проникает в ткани, а выходит с трудом. Считается, что облитерация мелких дыхательных путей является первичным повреждением, предшествующим развитию эмфиземы.

Основными компонентами этих изменений является сужение и ремоделирование дыхательных путей, увеличение количества бокаловидных клеток, увеличение желез, продуцирующих слизь в центральных дыхательных путях и, наконец, последующие изменения васкулярного русла. Увеличенные альвеолярные пространства иногда объединяются в буллы (воздушные кисты), определяемые как воздушные пространства ≥ 1 см в диаметре. Эти изменения приводят к потере эластичности ткани легких и развитию гипервоздушности.

Причины появления ХОБЛ

Главной причиной развития ХОБЛ является ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего табачный дым, включая пассивное курение.

Среди других причин развития болезни — неблагополучная экологическая обстановка (загрязнение воздуха отходами производства, выхлопными газами, дымом, пылью и т.д.), профессиональная деятельность (работа в шахтах, на химических предприятиях, в горячих цехах), климатические условия (повышенная влажность воздуха), инфекционные агенты (микоплазмы, пневмококки, гемофильная палочка, вирусы гриппа, аденовирусы и другие.).

К факторам риска развития ХОБЛ относятся дефицит альфа–1–антитрипсина, высокий уровень иммуноглобулина IgE, семейный характер заболевания, генетическая предрасположенность (группа крови A (II), отсутствие IgA).

Развитие ХОБЛ занимает годы. Обычно первым симптомом становится продуктивный кашель, развивающийся у курильщиков в возрасте 40–50 лет. Большинство пациентов курят более 20 сигарет/день на протяжении более 20 лет. Обострения и коморбидные состояния являются неотъемлемой частью болезни и вносят значительный вклад в клиническую картину и прогноз. По мере прогрессирования ХОБЛ обострения заболевания становятся все более частыми, составляя в среднем 1-3 эпизода в год. Поскольку ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, полная нормализация функциональных показателей легких невозможна.

Классификация заболевания

Международная классификация болезней 10-го пересмотра

Хроническая обструктивная болезнь легких (J44):

J44.0 – Хроническая обструктивная болезнь легких с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей.

J44.1 – Хроническая обструктивная болезнь легких с обострением неуточненная.

J44.8 – Другая уточненная хроническая обструктивная болезнь легких. Хронический бронхит: астматический (обструктивный), эмфизематозный.

J44.9 – Хроническая обструктивная болезнь легких неуточненная.

В 2011 году была предложена классификация, разработанная международной группой экспертов GOLD и основанная на интегральной оценке тяжести течения ХОБЛ:

А – низкий риск обострений, симптомы не выражены;
B – низкий риск обострений, симптомы выражены;
C – высокий риск обострений, симптомы не выражены;
D – высокий риск обострений, симптомы выражены.

Симптомы ХОБЛ

К основным симптомам хронической обструктивной болезни легких относятся:

• одышка, или ощущение нехватки воздуха — вначале при физической нагрузке, в последующем и в покое; одышка усиливается в пыльном пространстве, на холоде, при наличии в воздухе раздражающих веществ;
• хронический кашель с мокротой или без нее;
• удлинение фазы выдоха при спокойном и особенно при форсированном дыхании;
• свистящие хрипы;
• бочкообразная грудная клетка (увеличивается передне-задний размер грудной клетки).

Прогрессирование ХОБЛ проявляется усилением кашля и увеличением количества мокроты, которая может быть гнойной. В дальнейшем затруднение дыхания возникает даже при выполнении простых действий — ходьбе или одевании. При этом больные начинают худеть, ощущают необъяснимую слабость, у них появляется цианоз (синюшность) кожи, нарастают признаки сердечной недостаточности, возникают отеки ног, может накапливаться жидкость в брюшной полости (асцит), увеличиваться печень.

Обострения могут привести к заметному снижению трудоспособности и потребности в неотложной медицинской помощи (включая госпитализацию).

Диагностика ХОБЛ

Болезнь можно заподозрить на основании данных анамнеза, физикального осмотра и рентгенологического исследования. Подтверждается диагноз функциональными дыхательными пробами. Важнейшим методом диагностики является спирометрия, где по определенной схеме измеряют жизненную емкость легких, объем форсированного выдоха за 1 секунду и другие показатели.
Помимо спирометрии комплексное исследование функции внешнего дыхания включает диффузионный тест, пробу с бронхолитическим препаратом, бодиплетизмографию.

Цитологическое исследование мокроты позволяет оценить характер воспаления в бронхах и легких, выявить наличие бактерий и вирусов.

Пульсоксиметрию (определение насыщения крови кислородом) используют для всех пациентов с клиническими признаками дыхательной недостаточности.

Если насыщение кислородом артериальной периферической крови составляет менее 92%, то обязательно берут анализ на газовый состав крови.

Рентген легких позволяет исключить другие заболевания дыхательной системы. Обычно у пациентов с ХОБЛ на рентгенограмме определяются уплотнение и деформация бронхиальных стенок, эмфизематозные изменения легочной ткани. КТ-сканирование грудной клетки обеспечивает лучшую, чем рентгенография, визуализацию типа и распределения повреждения легочной ткани и формирование булл.

При одышке назначают тест с 6-ти минутной ходьбой. Признаки гипертрофии правого желудочка, легочного сердца, аритмии, ишемии определяют с помощью электрокардиографии и эхокардиографии. При абсолютных показаниях выполняют бронхоскопию.

ЭКГ за 5 минут

Исследование функциональных возможностей сердца – быстро, безболезненно и информативно.

Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

У пациентов моложе 50 лет с клинически выраженным течением болезни и у некурящих людей любого возраста с ХОБЛ определяют недостаточность альфа-1-антитрипсина, а при подозрении на генетически обусловленный дефицит альфа-1-антитрипсина исследуют его молекулярные формы в сыворотке крови.

или врачу общей практики. Лечением ХОБЛ занимаются

. Чтобы подобрать максимально эффективную терапию, может потребоваться осмотр и консультация врача-кардиолога https://www.invitro.ru/vrachi/kardiolog/ и других профильных специалистов.

Важнейшая цель лечения ХОБЛ — поддержание способности пациента жить привычной жизнью и дольше сохранять активность. Независимо от тяжести заболевания, крайне важным является снижение риска обострений и прогрессирования заболевания:

• снижение воздействия факторов риска, включая курение и загрязнение воздуха;
• применение бронхолитиков (бронходилататоров) – основных препаратов в симптоматическом лечении ХОБЛ, которые назначают разово или регулярно;
• использование ингаляций с глюкокортикостероидами, которые обладают противовоспалительной активностью;
• применение ингибитора фосфодиэстеразы-4, действие которого направлено на подавление специфического воспаления при ХОБЛ;
• применение муколитиков, разжижающих мокроту;
• антибиотикотерапия;
• применение холиноблокаторов для снижения реакции бронхов на внешние раздражители;
• поддерживающая терапия (физиотерапия, легочная реабилитация);
• кислородная терапия для облегчения дыхательной недостаточности – неинвазивная/инвазивная механическая вентиляция легких.

Хронические симптомы ХОБЛ купируют бета-агонистами короткого действия, а обострение — ингаляционными кортикостероидами, бета-агонистами длительного действия, антихолинергическими препаратами длительного действия или их комбинациями.

Во время обострений больным с сопутствующими бронхоэктазами может потребоваться более интенсивная и более длительная антибиотикотерапия.

Хирургические вмешательства (удаление булл, операция по уменьшению объема легких и трансплантация легких) являются последним шагом в лечении ХОБЛ. Постановка эндобронхиального клапана или термическая абляция могут привести к клинически значимому улучшению у определенной группы пациентов. Больным с терминальной фазой ХОБЛ оказывают паллиативную помощь, целью которой является улучшение качества жизни и ежедневного функционирования.

Осложнения

Наряду с ограничением воздушного потока и дыхательной недостаточностью, ХОБЛ может стать причиной следующих осложнений:

• эмфизема легких;
• бронхоэктазии;
• дыхательная недостаточность;
• легочное сердце;
• легочная эмболия;
• нарушения сердечного ритма: полиморфная предсердная тахикардия, фибрилляция предсердий.

Другими сопутствующими или осложняющими течение болезни патологиями, нарушающими качество жизни пациентов и влияющими на выживаемость, являются остеопороз, депрессия, тревожные расстройства, ишемическая болезнь сердца, рак легких и другие виды рака, мышечная атрофия и гастроэзофагеальный рефлюкс. Степень связи этих нарушений с ХОБЛ, курением и сопутствующим системным воспалением остается не до конца выясненной.

Основными причинами летального исхода являются острая дыхательная недостаточность, пневмония, рак легкого, заболевания сердца или тромбоэмболия легочной артерии. Обструктивное апноэ сна, которое часто обнаруживается у пациентов с ХОБЛ, ассоциируется с повышенным риском госпитализации и смерти у данной группы пациентов.

Актуальность проблемы коморбидности новой коронавирусной инфекции COVID-19 и хронической обструктивной болезни легких обусловлена схожестью клинических проявлений, сложностью диагностики, потенциальной тяжестью течения и взаимоотягощением этих патологий.

Больные ХОБЛ, инфицированные SARS-CoV-2, представляют собой уязвимую группу лиц с осложненным течением и часто неблагоприятным исходом болезни.

Профилактика ХОБЛ

Определение факторов риска и их устранение — самый важный шаг в профилактике этого заболевания. К ним относятся:

• мотивация к прекращению курения;
• устранение воздействия пассивного курения;
• снижение воздействия загрязненного воздуха в помещениях.

Если работа связана с вдыханием вредных веществ, необходимо использовать средства индивидуальной защиты (респираторы).

При неблагоприятной экологической обстановке в месте постоянного проживания полезно установить в квартире очистители воздуха, ионизаторы, увлажнители.

Больным ХОБЛ с целью уменьшения риска обострений рекомендуется вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции. Министерство здравоохранения РФ дало разрешение на вакцинацию от COVID-19 людей старше 60-ти лет, в том числе, страдающих ХОБЛ.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Симптомы

Гиповолемия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Гипокальциемия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Дефицит магния: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Спастичность: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Ураты в моче

Ураты в моче: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Гиперкальциемия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Олигурия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Холестериновые бляшки: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Печеночная (желчная) колика: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Отек гортани: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Кишечные колики: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Экзантема: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Экзофтальм: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Алкалоз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Гипокалиемия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Гипогликемическая кома: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Гиперкалиемия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

ДВС-синдром – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Холестаз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Материал опубликован 17 апреля 2015 в 19:03. Обновлён 17 апреля 2015 в 19:03.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 757н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г., № 26697)

Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: острая
         Стадия: легкая степень тяжести
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 7
         Код по МКБ X
                            
                   J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
                   J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
                   J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1201н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром синусите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г., № 27696)

Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X    
         
                   J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
                   J01.1 Острый фронтальный синусит
                   J01.2 Острый этмоидальный синусит
                   J01.3 Острый сфеноидальный синусит
                   J01.4 Острый пансинусит
                   J01.8 Другой острый синусит
                   J01.9 Острый синусит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1205н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г., № 27798)
         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X
         
                   J03.0 Стрептококковый тонзиллит
                   J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
                   J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1213н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г., № 27598)

Категория возрастная: взрослые, дети         
         Пол: любой
         Фаза: все
         Стадия: все
         Осложнение: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 15
         Код по МКБ Х    
         
                  J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
                  J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
                  J18.9 Пневмония неуточненная
                  J18.0 Бронхопневмония неуточненная
                  J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
                  J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma peumoiae
                  J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1214н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г., № 27233)

Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: обострение легкой и средне-тяжелой степени тяжести
         Стадия: I; II
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X
         
J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
                  J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
                  J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1395н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г., № 27331)

Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная и плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X    
         
                  J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
                  J32.1 Хронический фронтальный синусит
                  J32.2 Хронический этмоидальный синусит
                  J32.3 Хронический сфеноидальный синусит   
                  J32.4 Хронический пансинусит
                  J32.8 Другие хронические синуситы
                  J32.9 Хронический синусит неуточненный
                  J33.0 Полип полости носа
                  J33.1 Полипозная дегенерация синуса
                  J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса
                  J33.8 Другие полипы синуса
                  J33.9 Полип носа неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1455н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г., № 27785)

Категория возрастная: взрослые         
         Пол: любой
         Фаза: ремиссия
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 7
         Код по МКБ X
         
                  J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
                  J41.0 Простой хронический бронхит
                  J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит
                  J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
                  J42 Хронический бронхит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1654н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г., № 27051)

Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: острая
         Стадия: легкая степень тяжести
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 7
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  J00 Острый назофарингит (насморк)
                  J04.1 Острый трахеит
                  J04.2 Острый ларинготрахеит
                  J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
                  J06.0 Острый ларингофарингит
                  J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

Синусит – инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку околоносовых пазух. Может иметь вирусную, бактериальную, грибковую или аллергическую природу. К общим симптомам, характеризующим течение синуситов, относятся повышение температуры тела, боль в проекции придаточных пазух, затруднение носового дыхания, серозно-гнойное отделяемое из носа. Синуситы распознаются на основании данных рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ околоносовых пазух, диагностической пункции. При синуситах проводится антибиотикотерапия, физиотерапия, лечебные промывания, пункции и дренирования, традиционные и эндоскопические операции на придаточных пазухах носа.